病例讨论记录模板电子版
病历讨论总结评语？
病历讨论总结评语？
能抓住重点写病人 的患病过程以及是否有家族遗传等方面，并做详细陈述
通用门诊病历怎么写？
门诊病历本来是写在登记簿上的，现在门诊病历是简单的病历。给病人做一个简单的介绍。;姓名、年龄、性别、病情、如何治疗、用什么药、诊断等等。
病案讨论一般流程？
通常，有固定的格式:
1.专题，如讨论危急病例。
2 .讨论时间、地点、人员(主持人、记录人)
3.病史报告:病史资料、各种检查结果、初步诊断、目前病情、疗程等。
4.讨论主题:如病人 ■诊断和治疗意见等。
5.个人发言:分别记录初级到高级职称的发言，最后由科主任或床管高级职称医生做总结发言。
病历小结怎么写？
1.病历必须用蓝黑墨水笔书写(指定用其他颜色填写的除外)，内容描述用汉字书写(计量单位、符号、处方术语的拉丁文缩写除外)。
2.所有记录必须按照规定认真书写，要求内容完整真实，语句简练，要点突出，层次分明，字迹清晰，无出格之词，不得任意删节和补充。
3.简化字要按照国务院公布的《《简化字总表》条例》书写，不能为了避免错别字而杜撰。
4.疾病诊断和手术的名称代码写在《国际疾病分类（ICD——9）》。
新入院病人的入院记录由住院医师认真书写。如果有实习生，除了入院记录，实习生系统会写入院病历。录取记录不能代替录取记录。在病史询问和体格检查过程中，住院医师应指导实习医师。
入院病历和入院记录必须在取病史和体检后，经过综合分析处理后书写。所有内容和数字必须可靠、简明扼要，避免含糊、笼统和主观臆断。阳性发现应详细描述，具有鉴别诊断价值的阴性材料也应包括在内。症状和体征要用医学术语记录，不能用诊断术语。如果病人提到病人 疾病未确诊前，疾病名称应加引号。对于与此病相关的疾病，应注明症状和诊疗情况。各种事实发生的日期(或年龄)和地点应尽可能明确，急性病的发病时间应详细询问。
入院病历和入院记录不仅要关注病史、体征、化验等与专科密切相关的检查结果，还要关注患者非本科损伤及治疗情况的记录。