失笑散的标准配方
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崩漏是指经血不时而下，或多如注，或少淋漓不净。经血暴下不仅被称为崩中，而且被称为泄漏。崩漏既是病名，也是症状。《景岳全书》·妇女规则指出，崩溃是甚至是混乱。本节所指的崩溃是由神经内分泌紊乱引起的，而不是由全身和内外生殖器器质性病变引起的。
本病又称崩中漏下，病变部位为冲任二脉。常见的见证类型有热瘀、热瘀、热瘀、阳虚、心肝郁火、脾胃虚弱、湿热等。虽然临床上有虚实之分，但大多数都是基于这种虚证。如果及时治疗，一般可以治愈，预后良好。
临床资料分析，崩漏具有以下特点：
①崩证发病急，病情严重，大出血可危及生命，属于妇科急症之一。漏证不止，缠绵难愈。
②发病年龄常在青春期和绝经期，病程过长，反复发作，少数患者病程达数年以上。
③发病前有月经紊乱，绝大多数闭经史伴有不同程度的贫血，即气血不足。
病因病机
本节所述的崩漏实际上属于无排卵功能性子宫出血。在讨论病理机制时，不仅要从出血时子宫冲动的局部因素入手，还要从出血后闭经时的整体病变入手。古人更多地阐述了这种疾病的病因，如妇科玉尺·崩漏全面总结了疾病的病因，说：崩漏，其来源，有六个方面：一是热，二是虚寒，三是劳伤，四是气滞，五是血瘀，六是虚弱。本病出血期主要为阴虚火旺和血瘀，阴虚火旺、血热、血瘀常结合在一起，发病偏好，即热、瘀、虚，长阴虚阳，导致阳虚血瘀，这也是崩漏病程长、病情复杂的原因。本病在演变过程中形成热血瘀的原因也与肾阴虚、心肝火郁有关，特别是心脏-肾-子宫生殖轴功能障碍，心肾失济阴虚加重，天贵衰少，少数阴虚火旺，下扰冲入血海，导致子宫失去固藏。《病源论》·妇女杂病诸候·崩中漏下时说：崩中之状，是损伤冲任之脉，冲任之脉都起于胞内，为经脉之海，劳伤过度，冲任气虚，不能限制经血，所以突然崩溃，淋漓不断。·阴阳别论也是云：阴虚阳搏就是崩溃。另一方面，阴虚阳长运动不良，甚至静止，阴长运动不能至关重要，所以阴无阳，难以转化，血瘀不能溶解，加上心肝气郁，气郁血滞，更容易加重血瘀，导致血瘀，所以紧急处方称为血瘀占据血室，导致血不归经。由于阴阳失衡，心脏-肾-子宫生殖轴功能障碍是导致局部病变的整体。虽然疾病发生在局部子宫，但它的根源是心脏和肾脏的整体紊乱。其他如肝经郁火、肝郁脾、营血损失导致气虚脾虚、湿浊内阻、含热引起的湿热证明均为夹病证明。
本病的本源在于肾虚、肾阴偏虚，不能滋养心肝，心肝气火旺盛。子宫冲任也是由于阴虚阳虚，阳虚导致血瘀肾阳虚，不能暖土运脾。子宫冲任也因阳虚而隐藏失职，心、肝、脾、胃、子宫冲任失调，导致热、瘀、虚出血。
1.主要证型
(1)热瘀虚偏热素体阴虚，或久病、失血导致阴虚、阴虚水亏、相火过旺，扰动血海。因此，经血不时或素体阳盛，心情烦躁，肝火内炽，热扰冲任，迫血妄行，子宫失藏。
(2)热瘀虚偏瘀体肾虚，情绪不畅，肾虚肝郁，气滞血滞，冲任不畅，经血瘀结子宫，好血不归经或久漏气虚，血运不利导致瘀血，好血不安，导致崩漏。
(3)阳虚瘀浊忧思过度，饮食疲劳，脾气受损，气不摄血，脾不统血或崩漏，气血流失，气虚则子宫冲向不司藏纳，加重崩漏。
（4）热瘀缺乏缺乏禀赋薄弱，或房间劳动不当，或手术不当，或长期过度使用大脑，损害肾和子宫。肾阴缺乏子宫冲任失去约束，前人称阴缺乏，或相火繁荣，迫使肾阳缺乏子宫冲任功能差，不能固定，是出血。
2.兼证型
(1)兼心肝郁火素体阳盛易动肝火，或大怒暴怒，或情绪不畅，肝郁化火，热伤冲任，迫血妄行，发生崩漏。
(2)脾胃虚弱，饮食疲劳伤脾，脾失健运，气虚下沉，统摄失司，冲任不固，不能限制经血，发生崩漏。
(3)湿热经期、产后、手术时，湿热邪直接侵入子宫、细胞脉、细胞脉，或外感湿热邪，湿热阻断干扰，冲任不固，导致崩漏。
西医认为，当身体受到精神紧张、情绪变化、营养不良、代谢紊乱、环境、气候突变等内外因素的影响时，可通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常或靶细胞效应异常，进而导致月经失调。
本病为无排卵性功能障碍性出血，多发生在青春期和围绝经期妇女，但发病机制并不完全相同。青春期下丘脑和垂体的调节功能还不成熟，与卵巢之间还没有建立稳定的周期性调节。此时，虽然有一批卵泡生长，但发育到一定程度，即退行性变，无排卵，形成闭锁卵泡。围绝经期妇女卵巢功能下降，卵泡几乎耗尽，特别是剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低，雌激素分泌急剧减少，垂体负反馈减弱，因此促性腺激素水平升高，也可发生无排卵性功能性血液。无排卵性功能性血液是指由各种原因引起的无排卵引起的子宫内膜受到单一雌激素的刺激，而无孕酮对抗，导致雌激素突破性出血。如果低水平雌激素保持在阈值水平，可以看到间歇性少量出血，子宫内膜修复缓慢，出血时间延长。如果高水平雌激素保持在有效浓度，会导致长期闭经。由于缺乏孕激素的参与，子宫内膜厚而不牢固，容易发生急性突破性功能性功能性突破性出血。
诊断与鉴别诊断
1.诊断
（1）临床表现为阴道出血，月经不按周期妄行，出血量多或淋漓不断，或先大，再大，或先大，或停经几个月后暴跌，或淋漓不断，时多时少，色泽鲜红或暗淡，质稀或粘稠，有血块或异味。
轻度出血少，持续时间短，轻度贫血严重出血多，持续时间长，严重贫血或失血性休克。
崩漏有急性和慢性的区别：急性患者表现为突然阴道出血，急性失血面部慢性患者可由月经紊乱不及时治疗发展，表现为泄漏。
并发症：贫血、失血性休克、不孕、流产、盆腔炎、闭经等。
(2)检查
①妇科检查：常无明显阳性体征。
②辅助检查
A.基础体温测定：了解是否有排卵及黄体功能。基础体温呈单相提示无排卵。
B.诊断性刮宫(dilation