母乳不足的原因和处理
产后缺乳的原因是什么？应该怎么办？
产后缺乳的原因是什么？应该怎么办？
您好！您说的症状符合中医“产后缺乳”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。
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产妇在哺乳期乳汁甚少或全无，称为产后缺乳，又称为“产后乳无汁”、“产后乳汁不行”。缺乳多发生在产后第2～3天或15天内，也可发生在整个哺乳期。乳汁之多少以及是否缺乏，是以能否满足婴儿需要为标准。
【病因病机】
乳汁由气血化生，受阴阳所调控，但又与冲、任、心、肝、肾、脾、胃等经脉有关，其中肝、胃两经与乳头、乳房关系尤为密切。缺乳的机理较复杂，主要仍在虚实两者。
1.虚
虚主要在于气血不足，涉及阴虚、肾阳弱两者。
(1)气血虚弱《女科秘诀大全·乳汁不行》分析气血虚的原因时说：“如产母去血过多，又或胎前有病，以贫俭之妇营养欠佳，或产后失于调养，或年至四旬外。”《景岳全书·妇人规》曰：“夫人乳汁乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳，皆足以致气血虚弱。气血虚弱则冲任空虚，久则不能化生乳汁，故乳汁缺少。”
(2)肝肾阴虚肾藏精，肝藏血，精血不足，肝肾亏损，冲任空虚，故致乳汁缺少。
(3)肾阳偏虚先天肾气不足，或后天脾虚及肾，肾阳虚弱，阳虚阴盛，冲任匮乏，无以化生乳汁，故乳少。
2.实
气血郁滞，乳络不畅，乳汁不得外达，故缺乳。
(1)肝郁气滞素性忧郁，或产后伤于恐惧、忧虑、紧张等，以致肝郁气滞，乳络乳脉涩滞，乳汁运行受阻而缺乳。
(2)痰湿蕴阻素体阳虚，痰湿内阻，或产后恣食膏粱厚味，中州失运，水谷精微不能化为气血，反致痰湿内生，痰脂充溢，壅阻于乳络乳脉之间，以致乳汁不行。
(3)乳汁蓄积哺乳不当，或乳头内缩，或当风受凉，以致乳汁蓄积，阻滞于乳络乳脉之间，不得外出而缺乳。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
本病表现为产后哺乳期主要是产后半月内乳汁缺乏或全无，不足以喂养婴儿。乳房柔软，乳汁清稀者，属虚乳房胀痛，乳汁较浓者，属实。
2.鉴别诊断
通过检查乳房及乳汁，可排除炎症及乳腺发育不良等所致的缺乳，同时应注意有无乳头凹陷和乳头皲裂。
【辨证施治】
本病治疗主要应辨别虚实。虚者补而通之，实者化而通之。
1.虚证
(1)气血虚弱证
证候：乳汁不下，或下而量少，乳汁清稀，乳房无胀满感，面乏华色，神疲乏力，头晕纳差，舌淡白或淡胖，苔白，脉细。
分析：气血虚弱，乳汁化源不足，故乳汁不下，或下而量少，乳汁清稀，乳房无胀感气虚血少，不营于外，故面乏华色，头晕脾失健运，故神疲乏力，纳差舌淡白或淡胖，苔白，脉细均为气血不足之象。
基本治法：补气养血，佐以通乳。
方药运用：通乳丹(《傅青主女科》)加味。
党参、黄芪各12g，当归10g，麦冬9g，桔梗6g，甘草5g，猪蹄1对。
本方乃傅氏治疗产后气血两虚，乳汁不下之专方。当归、麦冬养血滋液猪蹄为血肉有情之品，补益滋养通乳党参、黄芪既能补气生血以化乳，又能补气行血以通乳桔梗载药上行。
服法：以猪蹄煎汤后，再入煎上药，每日1～2剂温服。
加减：头晕心悸者，加枸杞子、丹参各10g，炒枣仁6g纳呆腹胀者，加陈皮6g，广木香5g。
(2)阴虚证
证候：乳汁很少，甚至全无，乳房无胀满感，头晕腰酸，烦热口渴，夜寐甚差，形体消瘦，舌质花裂偏红或光红少苔，脉细弦带数。
分析：肾阴亏损，精血不足，以致冲任失养，故乳汁很少，甚至全无，乳房无胀满感肾阴不足，髓海空虚，故头晕腰酸阴虚火旺，灼津伤液，故烦热口渴心神失养，故夜寐甚差舌质花裂偏红或光红少苔，脉细弦带数均为肾阴虚之象。
基本治法：滋阴养血，佐以通乳。
方药运用：归芍地黄汤加味。
当归、白芍、熟地、怀山药、山萸肉、桑椹子、炙鳖甲(先煎)、玄参、炒丹皮、茯苓各10g，麦冬9g，通草5g。
方中六味地黄汤滋肾填精，当归、白芍养血益阴，桑椹子、炙鳖甲(先煎)、玄参、麦冬滋阴增液，通草通络下乳。
服法：水煎分服，每日1～2剂。
加减：心悸失眠者，加酸枣仁6g，柏子仁10g脘腹作胀者，加陈皮6g，娑罗子9g。
(3)阳虚证
证候：乳汁下少，甚则全无，或乳汁清稀，乳房无胀满，纳欠神疲，腰酸尿频，形体畏寒，舌质淡红，苔白腻，脉细弱。
分析：肾阳虚弱，命门火衰，血失温运，故乳汁下少，甚则全无，或乳汁清稀，乳房无胀满肾阳不足，脾阳亦弱，运化失职，故纳欠神疲肾阳下虚，膀胱失煦，气化不利，故形体畏寒，腰酸尿频舌质淡红，苔白腻，脉细弱均为肾阳虚之象。
基本治法：温阳益气，佐以通乳。
方药运用：参茸丸(《北京市中药成方选集》)加味。
红参3g，鹿角片(先煎)、怀山药、熟地各10g，仙灵脾9g，黄芪10g，肉桂3g，紫河车(先煎)9g，炒当归10g，通草3g，炙甘草6g。
方中红参、黄芪、怀山药、炙甘草补益气血，熟地、炒当归、紫河车补血益乳，鹿角片、仙灵脾、肉桂温补肾阳，通草通络下乳。
服法：水煎温服，每日1～2剂。
加减：腹胀便溏者，去熟地、当归，加炒白术10g，炮姜6g，砂仁(后入)5g，补骨脂9g关节酸痛，胸闷不舒者，加炒柴胡5g，鸡血藤15g，羌独活各5g，桂枝3g。
2.实证
(1)肝郁气滞证
证候：两乳胀满作痛，乳汁不下，量少不畅，乳汁色黄质稠，精神抑郁，胸胁作痛，时欲呃逆，食欲减退，舌质暗红，苔薄黄，脉弦。
分析：肝主疏泄，性喜条达，其经脉过乳头，肝气郁结或七情所伤，肝气不畅，故乳汁不下，量少不畅，精神抑郁气滞则乳积，故两乳胀满作痛肝经布胸胁，气滞不通，故胸胁作痛木旺克土，故时欲呃逆，食欲减退舌质暗红，苔薄黄，脉弦均为肝郁气滞之象。
基本治法：疏肝解郁，通络下乳。
方药运用：下乳涌泉散(《清太医院配方》)。
当归、赤白芍各10g，川芎6g，生地9g，柴胡、青陈皮各6g，天花粉、漏芦各9g，桔梗、白芷、木通各5g，穿山甲片(先煎)、王不留行各9g，甘草5g。
方中当归、白芍、生地补血增液，川芎、柴胡、青陈皮疏肝理气解郁，花粉生津润燥，白芷、桔梗理气通络，漏芦、穿山甲、王不留行、木通通络下乳，软坚散结，甘草调和诸药。
服法：水煎温服，每日1～2剂。
加减：大便偏溏者，去生地、天花粉，加炒白术10g，煨木香9g夜寐甚差者，去白芷、川芎，加炙远志6g，炒枣仁9g。
(2)痰湿壅阻证
证候：乳汁稀少或点滴全无，乳房丰满柔软，形体肥胖，胸闷泛恶，纳食欠佳，或食多乳少，大便偏溏，舌质胖，苔白腻，脉沉细而滑。
分析：素体痰湿偏盛，或产后过食进补，痰脂壅阻于乳络乳脉之间，故乳汁稀少，或点滴全无，乳房丰满柔软，形体肥胖痰湿困阻中焦，胃失和降，故纳食欠佳，或食多乳少，胸闷泛恶，大便偏溏舌质胖，苔白腻，脉沉细而滑均为痰湿壅阻之象。
基本治法：健脾化痰，疏肝通络。
方药运用：漏芦散加味(《妇人大全良方》)。
漏芦10g，瓜蒌皮、茯苓、土贝母各10g，炙远志、制苍术、制香附、王不留行、炙山甲片(先煎)各6g。
方中制苍术、茯苓健脾化痰，漏芦、瓜蒌皮、土贝母、炙远志化痰通络，制香附疏肝理气，王不留行、炙山甲片通络下乳。
服法：水煎温服，每日1剂。
加减：形体畏寒，加干姜5g，川桂枝3g大便溏泄者，去瓜蒌皮，加炒白术、砂仁(后下)各5g。
(3)乳汁蓄积证
证候：乳房胀满疼痛，甚则胀硬焮红，痛甚结块，手不可近，乳汁不行，或伴发热，胸闷烦躁，口渴思饮，舌质红苔黄腻，脉细弦数。
分析：乳汁蓄积，乳络壅塞，蕴蒸化热，故两乳胀满疼痛，甚则胀硬焮红，痛甚结块，手不可近，乳汁不行，或伴发热热扰心神，故胸闷烦躁火热伤津，故口渴思饮舌质红苔黄腻，脉细弦数均为乳汁蓄积之象。
基本治法：疏肝通络，清热解毒。
方药运用：连翘汤(《经效产宝》)加味。
连翘10g，升麻5g，玄参、赤芍、白蔹各9g，甘草5g，杏仁、山甲片(先煎)、王不留行、蒲公英各10g。
方中连翘、蒲公英、升麻清热解毒，玄参滋阴增液，赤芍活血通络，白蔹、杏仁清热散结，山甲片、王不留行疏肝通络。诸药合用使乳络通畅，自无蓄积之苦。
服法：水煎分服，每日2剂。
加减：发热甚者，加银花15g，大黄(后下)6g，皂角刺9g，天花粉10g疼痛甚者，加制乳没各6g，白芷5g。
【其他治疗】
1.中成药
(1)鹿角粉每次4g，每日2次，适用于肾阳虚乳汁不下者。
(2)十全大补丸每次6g，每日2次，适用于虚证乳少。
(3)逍遥丸每次6g，每日2次，适用于肝郁证乳少。
(4)芎归平胃散每次6g，每日2次，适用于痰湿证乳少。
2.针灸
(1)体针主穴膻中、乳根、少泽。偏于气血虚弱者，加足三里、三阴交、脾俞、胃俞、膈俞肝气郁结者，加太冲、合谷、内关、肝俞。其中膻中、乳根平刺，针尖向乳头，刺入1～1.5寸，以乳房部有胀感为宜。虚证可加灸法，实证用泻法或平补平泻。
(2)灸法取膻中、乳根。用艾条温和灸10～20分钟，每日2次。7～10天为1疗程。
3.推拿
取俯卧位，用单掌或双掌推揉胸、腹、背腰、骶部数分钟，点按脾俞、肝俞、膈俞各1～2分钟。再取仰卧位，用单掌或多指顺任脉路线摩擦胸腹部数分钟，用拇指按摩乳根、膻中、中脘、关元各1分钟，点按足三里2分钟。7次为1疗程。
4.外治法
用热水或葱汤熏洗乳房，也可用桂皮煎水，或三棱15g煎汁后洗乳房，均有宣通乳络之功，适用于肝郁气滞型产后缺乳。
【转归及预后】
产后缺乳颇为常见。早期哺乳就发现缺乳，应及时治疗。一般来说，本病产后半个月内治疗效果较好，若在产后一二个月才治疗，往往效果不佳。
【预防与调护】
1.保证充足睡眠和精神愉快，避免不良精神因素的刺激。
2.产后尽早哺乳，定时哺乳，促进早期泌乳。
3.指导和纠正产妇喂奶姿态，尤其注意婴儿含接乳头的方式，夜间可以多吮吸，因夜间泌乳素分泌较白天旺盛。
4.多进高蛋白流质饮食，增加营养，调节情志。
【临证经验】
产后缺乳颇为常见。除乳房乳头发育不良及异常者外，一般应分虚实论治。明清之前，主要着眼于气血肝胃，以气血不足、肝郁气滞而分型辨证。金元时期，朱丹溪提出膏粱厚味，痰湿蕴阻致病，始增痰气蕴阻证治。明清以后，开始注意到本病与肝肾的内在联系，提出阴虚、阳虚的证治。
夏师强调，在治疗本病时务必注意以下几点。
1.营养和休息非常重要
凡属虚证或虚实夹杂者，营养极端重要，猪蹄、鲫鱼、糯米、赤豆、酒酿等是主要的食疗品，同时食物宜淡不宜咸，因咸能耗血，并要忌辛辣之品。争取多休息，足够的睡眠是乳汁充足的保证。
2.早期哺乳，早期治疗
一般在产后当天即可开始哺乳，1周内可知乳汁是否充足。有些产妇因为早期乳房不胀而自行中断或减少哺乳次数，往往造成缺乳。也有难产者，因过迟哺乳而影响乳汁的生成。如早期发现缺乳，应及时治疗。一般来说，产后半个月内治疗效果较好。若产后一二个月才来治疗，往往效果不佳。
3.注意恶露情况
如恶露过多或不止，势必耗血，影响乳汁化生，需同时治疗。
4.注意乳房乳腺发育
乳房乳腺发育差者，正如古人所说，虽经治疗亦无益也。如有乳头凹陷或乳头皲裂，授乳困难，可用乳罩帮助之。
5.注意精神情志的变化
若产后情志不畅、忧郁、恐惧、紧张，必然影响乳汁分泌，此时需要进行心理疏导，非单纯的逍遥散或下乳涌泉散所能治愈。根据我们的经验，在治疗实证时亦要考虑虚证，可在疏通方中加入少量补血药，在补养方剂中加入少量通乳药，在补血方剂中加入滋阴药，在补气方剂中加入补阳药，同时配合饮食营养，注意休息，调畅情绪，才能获得较佳效果。
验案举例
陶某，女，25，已婚，售票员。
1997年10月7日初诊。患者于1997年9月27日生第一胎(顺产)。产后乳汁量少，质稠，两乳微胀，前来求诊。刻诊：产后12天，乳少质稠，两乳微胀，恶露量少，色暗无块，腹不痛，性情抑郁，纳谷不香，大便干结，数日一行，舌淡苔黄腻，脉细弦。诊断：产后缺乳。证属产后阴血亏虚，肝体失养，疏泄不及，乳汁运行不畅，治以疏肝通络，养血和胃，以下乳涌泉散加减。处方：炒当归10g，赤芍10g，漏芦10g，王不留行10g，炙山甲(先煎)9g，丝瓜络6g，通草6g，钟乳石(先煎)10g，广郁金10g，全瓜蒌(打)10g，枳壳10g，合欢皮10g。服完7剂后来人诉乳汁增多，婴儿够食。予原方7剂继服。
按语：乳血同源，乳汁的生成赖脾胃生化，气旺血足才能化乳，乳汁的分泌还赖肝气的疏泄，肝郁气滞、疏泄不及亦是乳少的原因之一，故治疗既需养血和胃，又需疏肝通络。此妇肝郁明显，因此方中疏肝通络药为君，药后颇效。《儒门事亲》曰：“啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。”故产时产后均应保持情志舒畅，切忌抑郁。治疗本病时应注意酌加丝瓜络、瓜蒌等理气通络之品。
【小结】
1.产后缺乳诊断并不困难，主要表现为产后半月内乳汁缺乏或全无，应与乳痈缺乳相鉴别。
2.产后缺乳中医药治疗效果较好。治疗产后缺乳应辨别虚实。虚者补而通之，实者化而通之。气血虚弱者宜补气养血，佐以通乳阴虚者宜滋阴养血，佐以通乳阳虚者宜温阳益气，佐以通乳肝郁气滞者宜疏肝解郁，通络下乳痰湿壅阻者宜健脾化痰，疏肝通络乳汁蓄积者宜疏肝通络，清热解毒。同时要重视产妇的休息与营养，关注产妇的情志变化及恶露等，及时治疗产后病，以免影响哺乳。
3.指导产妇正确、定时哺乳，排空乳房。同时配合饮食营养，注意休息，调畅情志，以期获取较佳效果。