脊柱侧凸分类
脊柱侧凸测量中有哪些概念需明确？
脊柱侧凸测量中有哪些概念需明确？
本期医数嘉宾
上海交通大学医学院附属仁济医院脊柱外科 钱列副主任
脊柱侧凸测量中需明确的概念和表述
矢状面：正常的脊柱颈椎前凸，最前凸的是颈4，在胸段有20～40度的后凸，后凸的顶端是胸8，在腰段有30～50度的前凸，最前凸顶端是腰3，上胸椎和颈椎的交接区域，胸腰段的交接区域为T11～L1，为垂直，无后凸和前凸。脊柱正常的情况下无旋转。在脊柱侧凸的患者中上述关系会发生改变。
横轴面：正常的脊柱在横轴位上没有旋转，但是脊柱侧凸时候脊柱旋转发生了明显的变化。在胸椎是由于伴随着肋骨相连，导致胸廓的旋转，局部肋骨的隆起，形成剃刀背，外观上畸形明显。在腰段的旋转通常不会出现这样的情况，这也就是为什么腰段旋转并不会引起明显的畸形。
冠状面：正常的脊柱在冠状面的头部应该处于骨盆环的中心，一般用枕骨—臀沟垂直线来评估脊柱在冠状面的偏移侧凸对冠状面的使得头部偏离骨盆的中心，导致躯干的偏移。侧弯的纠正除了要纠正侧凸本身，躯干的偏移和平衡也需要纠正。
躯干的偏移：脊柱侧凸的畸形实际上是个三维畸形，由于脊柱在六个自由度上存在活动，畸形的发展导致脊柱在三个面上的失平衡，从而导致躯干为了维持躯体的平衡引发躯干的在三个面上偏移，具体的表现就是：双眼视线不水平，双肩不等高，骨盆的倾斜，下肢膕绳肌痉挛，头部偏离骨盆的中心，躯干失平衡等。
Risser征：在髋关节的正位x片上，在髂前上棘到髂后上棘的总长度分为四段。从前向后测量，前1/4有骨骺出现的为Ⅰ度，前1/2出现为Ⅱ度，因此类推，3/4者为Ⅲ度，4/4者为Ⅳ度，骨骺完全的融合者为Ⅴ度。髂骨的骨骺多认为全身最后一个骨骺愈合，闭合年龄平均是24岁，男性片后，女性偏前。
椎体旋转度的测量（Nash和Moe法），在脊柱侧弯中，病变中心的椎体常有不同的程度地旋转畸形，根据椎弓根的位置，将其分为5分，零度为阴性，
Cobb’s角：在上下终椎后，（在侧凸较大时，通常在冠状面上， 以倾斜最大的椎体为标准），在上终椎的上缘和下终椎的下缘的垂线的夹角。