赖特综合征临床表现
如何确诊强直性脊柱炎？
如何确诊强直性脊柱炎？
感谢悟空的邀请，强直性脊柱炎可以说是风湿免疫科一个非常常见的疾病。那强直性脊柱炎有哪些症状呢？怎么和腰肌劳损、腰椎间盘突出鉴别呢？
其实强直性脊柱炎的疼痛还真有其特点！
强直性脊柱炎的患者大多数有炎性腰背痛；什么是炎性腰背痛呢？有几个常见表现：
1、疼痛多比较隐匿，不会像痛风或者肌肉拉伤一样，突发剧烈的疼痛，；强直性脊柱炎的疼痛多少隐匿起病，酸痛、僵痛的感觉。
2、疼痛多在休息后加重，活动后缓解。这是强直性脊柱炎患者最典型的症状，也就是晨僵；就是睡觉了，醒来的时候是最痛的，最不舒服的，觉得腰背部像个铁板一样；起床活动活动，反而觉得舒服了很多。这和腰肌劳损、椎间盘突出完全不同。
3、夜间痛、睡着了痛醒；很多严重的患者，会出现夜间疼痛，睡着了痛醒的表现。这往往意味着，病情已经进展得比较厉害了。需要及时处理了。
当然强直性脊柱炎还可以出现外周关节的症状，比如膝关节痛，髋关节痛，脊柱痛等等，海尔可以有眼炎，比如虹膜炎，葡萄膜炎等等。
所以当您出现了晨起腰背痛的症状，尤其症状是休息后加重，活动后缓解的时候，大家就需要注意了，最好去大医院的风湿免疫科看看。
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如何确诊强直性脊柱炎？
本期医数嘉宾
北京301医院骨科 毛克亚主任 副教授
强直性脊柱炎的病因病机
遗传因素
强直性脊柱炎的发生和遗传因素存在一定的关系，有调查发现，90\%的患者家族中有患强直性脊柱炎的亲属。但是并不意味着患者的下一代肯定会罹患本病，因此不必过于担心。
免疫力低下
免疫力低下也可引发强直性脊柱炎，免疫学检查发现，强直性脊柱炎患者的免疫球蛋白、C-反应蛋白均有不同程度的改变。
肺炎克雷伯菌
外国学者发现，有八成左右强直性脊柱炎病人的大便中含肺炎克雷伯菌，这说明强直性脊柱炎发病与肺炎“克雷伯菌”感染有关，且强直性脊柱炎患者通常合并有消化系统、泌尿系统感染。
强直性脊柱炎的症状体征
强直性脊柱炎是一种慢性疾病，发病早期隐匿性较强不易被发现。
早期
早期患者通常表现为腰背疼痛，大多对生活没有严重的影响；
中期
强直性脊柱炎发展到中期，主要表现为腰背、下肢关节疼痛明显，严重时可明显感觉脊柱功能活动受限。
晚期
该病发展到晚期，患者腰骶部疼痛加剧，脊柱疼痛严重，并伴有全身关节疼痛，脊柱强直或驼背畸形。
强直性脊柱炎的诊断及检查
在强直性脊柱炎的早期诊断中，必要时需配合实验室检查，实验室检查主要包括常规检查、生化检查、免疫学检查和HLA（人类白细胞抗原）抗原检查这四项。对于诊断不明的患者，检测数据常可为诊断提供参考。
常规检查
部分强直性脊柱炎患者可能出现，正细胞低色素性贫血和白细胞增多。多数病人在活动期血沉增快，尿常规检查一般正常，当肾脏发生淀粉样变性时，可出现蛋白尿。
生化检查
大部分强直性脊柱炎患者CPK升高，血清白蛋白减少，α1和γ球蛋白增加。
免疫学检查
少数患者可能有IgG、IgA和IgM增加，血清补体C3和C4也常表现为增高，血清类风湿因子为阴性。
HLA抗原检查
目前已知与强直性脊柱炎有密切关系的是HLA-B27等位基因，虽然有90\%左右的患者HLA-B27检测结果为阳性，但是无诊断特异性，因为有些正常人的HLA-B27也可能呈阳性。HLA-B27阴性患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除有强直性脊柱炎的可能。对于早期患者，临床症状和体征表现不典型的，影像检查结果有疑问者，也可以做HLA-B27检测，有助于早期诊断。