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二甲双胍是“最好”的降糖药吗？有哪些患者不适合使用？
二甲双胍是“最好”的降糖药吗？有哪些患者不适合使用？
二甲双胍，还没有谁冠以它“最好的降糖药”这一称谓，但它确是治疗糖尿病最重要的药物，若没有没有禁忌症，每一位糖尿病患者都应使用二甲双胍。它就像阿司匹林与他汀在治疗心血管疾病中的地位一样，属于基石药物。这和二甲双胍给糖尿病带来的益处密不可分。
益处一：降低血糖
二甲双胍主要通过抑制肝脏糖原输出，抑制肠道葡萄糖的吸收，增加外周组织对葡萄糖的利用降低血糖。它不仅可降低空腹血糖，还可降低餐后血糖，单药可用于经运动或饮食疗法无效的糖尿病患者，联合应用可用于所有无禁忌症的糖尿病患者。
益处二：减少胰岛素用量
二甲双胍可改善外周组织对胰岛素的敏感性，减轻外周组织的胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性，针对使用胰岛素控制血糖的糖尿病患者，二甲双胍可减少胰岛素的用量，故即使已经使用胰岛素，若无禁忌症，也应使用二甲双胍。
益处三：保护胰岛细胞
二甲双胍虽然增加外周组织对胰岛素的敏感性，但却不促进胰岛细胞分泌胰岛素，可保护胰岛细胞免受伤害，延长其存活时间，降低了糖尿病患者后期的治疗难度。
哪些糖尿病患者不能使用二甲双胍对二甲双胍过敏的糖尿病患者，但目前为止，几乎没有听说过谁会对二甲双胍过敏。
慢性肾脏疾病CKD 3b期及以上的患者（肾小球滤过率低于45）、 合并失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、休克、心肌梗死等疾病，酸中毒的患者，酗酒的患者，不能服用二甲双胍，否则可能会诱发乳酸酸中毒。
严重感染、外伤或需要外科大手术的患者，应停用二甲双胍，换用胰岛素控制血糖。
二甲双胍会抑制叶酸与维生素B12的吸收，故维生素B12、叶酸缺乏的患者不能使用二甲双胍，否则会引起贫血。
碘化造影剂可引起肾衰，增加乳酸酸中毒风险，故造影前48小时停药，检查完后48小时若无异常可继续使用。
需要注意的是，不同的二甲双胍制剂，服药时间不一样：二甲双胍片应随餐服用，二甲双胍缓释片应随晚餐服用，二甲双胍肠溶片应餐前服用。
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