半月板损伤后为啥走路一瘸一拐
左膝外侧盘状半月板切除后，为什么走路还是一瘸一拐的，还伴有疼痛？
左膝外侧盘状半月板切除后，为什么走路还是一瘸一拐的，还伴有疼痛？
您这种情况由于不知道术前的具体病情，比如半月板具体撕裂到了什么样的程度，半月板撕裂以后关节腔的软骨是否存在着磨损；术中的情况我们也不得而知，是否做了半月板的缝合，是否部分切除了半月板，是否做了半月板的大部切除完全不知道，是否做了术前术后的系统康复也不得而知，所以回答起这个问题来比较复杂，今天我会尽量的帮助您分析下导致术后仍然疼痛的原因，有做过半月板手术的患者们也可以大家一起研究一下。
首先照例科普下盘状半月板，也叫盘状软骨在我们的关节内有两块非常重要的软骨结构，因为形状比较像月牙，所以被称之为半月板。然而有一部分人先天性的外侧半月板是圆盘状的，不是月牙状的，这种情况我们称之为盘状半月板，其实称为盘状软骨更加准确，因为它已经不再是月牙状的了。
盘状软骨通常情况下比正常的半月板要厚而且面积也大，所以是比较容易受到损害的，尤其是在膝关节扭转的过程当中，非常有可能伴随着一声脆响，盘状半月板就破裂了。
这种情况好发在喜欢运动的人群和年轻的孩子当中，在临床上只要是年轻人进入到诊室，说到膝关节疼痛而且有“卡别”这种情况的话，几乎都是盘状半月板撕裂。
盘状软骨撕裂以后的症状盘状软骨破裂以后，患者会出现明显的疼痛，尤其是在下楼梯的时候会有明显的痛感，而且关节经常会出现一种非常典型的症状，我们称之为交锁，也就是前面所说的卡别，患者在走路的时候或者上下楼梯的时候，会突然间表现为关节腔的锁定状态，不能屈也不能伸，否则会诱发剧烈的疼痛，这种情况就是交锁。
当盘中软骨磨损比较严重，继发关节腔的滑膜炎的时候，会有明显的关节腔积液。而且在屈伸的过程当中也会磨损到关节腔内的软骨，这是我们最不乐意看到的一种情况。为什么呢？因为一旦软骨发生损害，就会继发骨关节炎的可能！
总结一下，半月板撕裂以后的主要症状表现在以下几个方面：疼痛、交锁、积液，软骨磨损会有酸胀和伴有疼痛的弹响。
盘中半月板撕裂以后，一旦确定诊断就应该进行关节镜的手术治疗。盘状半月板撕裂以后，由于它先天就是比较厚的，而且破裂以后可能会越练越大，所以对关节腔的磨损的可能也就会越来越大，如果一旦进行核磁检查，明确患者存在盘状半月板，而且盘状半月板发生了比较明显的撕裂，那么建议应该进行关节镜的手术治疗，下图就是一例典型的年轻患者存在着半月板的撕裂，而且是盘状半月板的撕裂。
另外盘状半月板撕裂需要进行手术的理由还有什么呢？就是盘状半月板本身是比较大的，那么如果发生撕裂情况不是特别严重的话，医生可以在手术当中尽量将破裂的部分修整掉，残余的部分可能正好就形成了跟正常半月板一样的结构，下图就是这样的情况，医生将盘状半月板尽量修整成了正常半月板的月牙状，如果是这样的手术，对于患者的影响是非常非常小的，恢复也会非常好。
而且撕裂的时间比较早的话，半月板撕裂的位置并没有发生明显的血管退变，即使撕裂的范围比较大，医生也可以考虑在给予半月板进行成型的时候，同时进行缝合。
如果半月板撕裂，拖的时间越久，半月板发生退变的程度就会越来越重，对于关节的磨损也就会越来越明显，那么手术效果也就会打折扣，甚至有导致手术失败的可能。
下面我们来谈一谈影响半月板损伤关节镜手术效果的几个因素。
第一，关节软骨是否磨损。在前面已经说到了关节软骨一旦磨损就不能再生，在活动的过程当中体重压迫到磨损的关节软骨上以后，鬼谷之间的压力就会明显的加大，这就会促进骨赘的形成，导致骨关节炎的发生。这样就会明显的影响手术的效果。
第二，半月板切除的范围也有一定的影响。像前面已经说到了，如果半月板之类的范围比较小，那么进行盘状半月板成型以后，关节受到的影响是最小的。如果半月板切除的范围大，甚至做了半月板全部切除以后，骨与骨之间的压力就会明显的加大，也会加大软骨磨损的可能，导致关节炎的发生，这种情况往往称之为关节镜术后创伤性关节炎。
1
第三、体重的影响。谢医生对这种情况也有比较深的体会，越是体重大的患者，即使手术当中做的非常漂亮，患者恢复的也不是特别的好。现在有研究证明BMI＞30的患者术后失败率更高，下图就是如何测算自己的BMI，如果有半月板损伤的患者可以尝试计算一下自己的体重指数。
第四，吸烟的影响。吸烟与不吸烟的患者相比，半月板修复失败率高3.8，这也是有明确的数据统计的支持的。考虑吸烟患者的血管会有一定的影响，会影响半月板的愈合和术后的恢复。
第五，是否做了系统的康复。现在很多的患者包括部分的医生都存在着重手术而轻康复的情况。要知道术前做好康复、术后做好康复，是可以很好的帮助促进患者恢复的。因为半月板损伤以后，肌肉就会出现明显的萎缩，关节会有明显的不稳定，那么就会影响关节的功能，而如果术后有轻度的疼痛，患者害怕康复而不动，肌肉萎缩我就会越来越严重，疼痛反而也会跟着加重，面对这些情况都是需要系统的康复指导的，然而很多患者并没有得到这样的辅助支持，所以也会影响患者的手术效果。
面对着诸多的问题，患者应该怎么办？尤其是术后有疼痛的患者，应该怎么帮助自己呢？第一，关节内注射玻璃酸钠。玻璃酸钠可以很好地起到润滑关节，减轻软骨磨损，更好的润滑关节的作用，那么如果术后患者出现了明显的疼痛，可以尝试给予关节腔内进行玻璃上钠注射。
第二，疼痛明显的话，可以考虑给予外用非甾体镇痛药帮助患者控制疼痛，为什么建议外用呢？因为口服药可能会造成对于胃部黏膜的损害，外用药效果往往比口服药效果会更好一些，而且更安全。
第三，坚持康复锻炼。很多患者认为半月板损伤手术以后应该静养，少休息才能更好的帮助关节恢复，这种理念是有问题的。前面已经说到了，长时间的不运动会导致关节肌肉的萎缩会导致关节的不稳定，这样反而会加重患者的病情。只有通过科学的康复锻炼，强化膝关节周边的肌肉，尤其是股四头肌的力量，这样才可以更好地帮助稳定关节，患者才可以慢慢的进入正常的行走和步态训练，之后就会进入恢复的正循环。
以下就是一些比较温和的和安全、可靠的股四头肌训练的演示动画，大家可以按照动画当中的，只是适当的进行训练，每个动作以15~25次为一组，每天做3~4组，当然如果有的动作做完之后，有明显的关节不适是完全可以不练的。
静蹲是对股四头肌训练非常好的一个动作，但是有一部分患者做这个动作的时候会诱发疼痛的加重，所以建议患者在术前或术后的康复锻炼过程当中进行尝试，如果静蹲出现明显的关节疼痛，那么可以不做。
总结无论是盘状半月板的手术还是正常半月板的手术，术前与术后的康复都是非常重要的，而且手术的时机选择、是否存在着关节软骨的损伤、体重、是否吸烟等这些因素对于半月板手术后的恢复影响是比较明显的。
建议术后仍然存在疼痛的患者，要控制体重，适当的进行科学的康复锻炼，如果在所在地的附近医院有康复科，可以去康复科咨询专业的康复师或者是康复医师的指导。可以适当的用药，也可以采取给予关节腔内注射玻璃声钠的办法来观察是否能帮助患者尽快的恢复。
如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。
我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞吧，如果您或者是您的家人朋友也有这方面的困扰，请把这篇文章转发给需要的他们吧，谢谢了！