脉压差正常值
什么是脉压差，对高血压是否有诊断意义？
什么是脉压差，对高血压是否有诊断意义？
脉压差是指收缩压与舒张压之间的差值，正常值约为40毫米汞柱，一般大于 60 mmHg ，称为脉压增大，小于 20 mmHg 称为脉压减小。
理想的血压是120/80mmHg或110/70mmHg。但那是理想而不是现实。凡可引起（1）收缩压升高、舒张压固不变，（2）收缩压升高、舒张压降低，（3）收缩压固定而舒张压明显降低都会引起脉压差增大。
1.从常见的高血压患者疾病演变的过程中往往有明显的脉压差变化：
青壮年原发性高血压早期；由于动脉硬化不明显收缩压很少超过140，而因交感兴奋、工作压力、紧张、肥胖导致外周中小动脉长期处于收缩状态，左心室舒张期动脉对血流回缩力减小，出现以单纯舒张压升高的特点低压大于往往在95-110mmHg一这样脉压差会变小。
随年龄增长动脉硬化加重，收缩压会越来髙，脉压差不变或加大。
随着老龄化后高血压患者主动脉和中小动脉弹性变差了，收缩压会居高不下（左心室射血时主动脉的缓冲差了），而中小动脉硬化也加重了，无论心脏收缩和舒张时弹力变小，舒张压反而上不去，甚至越来越低。这时收缩压大于160，而舒张压反而低于60-70以下，脉压差更大称为单纯收缩期高血压。因此老年高血压患者脉压差可反映出动脉粥样硬化的程度，预告心血管事件的发生率。
所以通过年龄、高血压病史、脉压差大小与收缩压或舒张压的关系可以邦助判断高血压的病程及治疗方案。舒张压高的应以扩张血管类药物：鈣结抗剂、沙坦类、普利类为主。交感兴奋类型以β受体阻滞剂为主。收缩压过高可联合利尿剂，效果较好。强调降压治疗中一定要保护舒张圧不能太低，因为它是心、脑、肾重要脏器的灌注压，追求收缩压降到140以下而牺牲舒张压的后果更惨。
2.其他病变引起的脉压差变化的病因：
（1）脉压差变大主要由于主动脉瓣关闭不全：见于动脉瓣膜鈣化性心脏病，往往有长期高血压或缺血山生心晒性心脏病基础，多见于六、七十岁老年人。听诊器（可惜现在心血管科医生很少在门诊时用了），心脏超声波检查立即可以发现。如此病一旦发现一脉压差变得很大，重的早期必须通过手术治疗糾正，否则很容易发展成心力衰竭，严重影响到生活质量，危及生命。
（2）脉压差缩小的疾病：风湿性心脏病二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、心包积液或限制性心肌病等。
2019.8.21