微创手术
腹腔镜手术和微创手术有哪些区别？
腹腔镜手术和微创手术有哪些区别？
腹腔镜手术属于微创手术，微创手术还包括胸腔镜手术、内窥镜下手术、介入手术等。
所谓腹腔镜手术，即在腹壁上打3~5个小孔(扩张后的直径约0. 5cm-1.2cm)，将观察镜失、超声刀等手术器械伸入到腹腔内，手术人员通过显示器观察腹腔内情况进行手术。由于腹腔镜的镜头具有放大效应，而且可以近距高的观察，因此细微的血管、神经都可以在显示器上看到，这是传统的开腹手术所无法比拟的。因此，腹腔境手术可以做到更加精细地操作。对组织的创伤小，出血少。
微创手术用缝针吗？
微创手术是需要缝针的，跟普通手术的区别就是微创手术伤口会小一点。但是微创手术和手术之后护理方式都是一样的，避免伤口感染，在伤口恢复的这段时间里不可以牵扯或者碰撞到伤口，否则有可能会引起伤口发炎的症状。如果患者感觉到伤口痒痒的，这是正常的现象。
疝气微创手术怎么做？
疝气微创手术微创是通过腹腔，通过腹腔镜的技术，从内部来修补这个疝环口。在手术之前患者平躺在手术床上，然后将腹部完全暴露，用碘伏消毒以后，在肚脐的下方做1cm的切口，穿刺，建立气腹以后插入腹腔镜的器械，仔细探查整个腹腔内部发生的病变。
什么是癫痫微创手术？
癫痫，俗称为羊角风，它有各种类型的发作形式，最主要是以意识丧失和肢体抽搐为临床表现。在临床中，有 1/4 的患者药物治疗无效，被称为顽固性癫痫。顽固性癫痫可以通过手术治疗来达到控制癫痫发作。手术包括开颅手术、立体定向手术以及迷走神经刺激术等。
开颅手术主要是切除脑内的致痫病灶，虽然手术效果是最确实可靠的，但因为手术的风险和创伤比较大，很多患者会有恐惧的心理。
立体定向手术是一个微创的手术方法。随着设备的发展，在国内外应用的越来越广泛，甚至有些可以去除手术过程当中的定位框架，使手术就更加微创。
立体定向手术的原理
◆ 直接处理脑内一些比较小的致痫病灶：致痫病灶称之为癫痫的扳机点，只要这个地方一放电，就会出现癫痫发作。立体定向手术则是将其损毁而达到控制疾病的作用。
◆ 阻断癫痫放电通路的传播途径：一旦癫痫开始发作，电极会阻断癫痫放电的传导通路，使之不能够达到癫痫发作的临床症状，从而能够控制癫痫。
◆ 可能的原因：立体定向手术在置入脑深部电极来进行电刺激的时候，究竟是加强了抑制系统的功能，还是阻断传导通路，这个目前还不太确定。
什么样的患者适合立体定向手术治疗呢？
● 颞叶内侧型癫痫患者：因为其癫痫灶位于颞叶内侧，位置集中，也就是说它的扳机点集中在颞叶内侧的某一个部位，称为海马杏仁复合体。因此通过立体定向手术达到病灶的部位再用电极将其毁损，效果较为明显。
● 结节性硬化患者：患者的大脑内有很多结节，这些结节有的可能与癫痫发作有关，有的则与发作无关。当探明了哪些结节和癫痫发作有关，通过立体定向的方法把这些与癫痫发作有关的结节烧掉，那么癫痫发作就会得到有效的控制。
● 不适合外科手术的患者：一些患者的癫痫病灶比较广泛或者位于功能区没有办法进行切除，因此手术只能运用阻断传播通路的方法，使癫痫发作得到一些缓解。
立体定向手术后的注意事项
很多患者人可能误认为手术做完，疾病也能彻底治愈，这其实是个错误的观念。因为癫痫是一个长程管理的过程，手术只是在管理过程当中的一个节点。手术结束之后，我们依旧需要对癫痫患者进行长程的管理。
▲ 患者仍要坚持服药治疗，至少需要 2 到 3 年不发作才能够根据脑电图的情况来逐渐的减轻药物。
▲ 患者平时生活当中还是要注意避免诱发因素
饮食方面：不能吃辛辣刺激性的食物，因为辣的食物刺激性很大，容易再发癫痫。另外还有一些碳酸饮料、浓茶、咖啡等兴奋性的饮料，也尽量不要喝，以免刺激大脑诱发癫痫。
生活规律方面：首先患者不能熬夜，要规律起居。也不能去沉迷于电脑、手机游戏，因为这些刺激画面也会引起癫痫发作。患者在生活中最好看电子屏幕的时间加起来每天不超过一个小时，尤其是不能玩一些刺激性的游戏，含有画面闪动比较明显，声效和特效都特别刺激的场面。患者平时也应尽量少去比较嘈杂的场所，比如说歌舞厅、酒吧、建筑工地，甚至一些比较大的广场也尽量的少去。
情绪控制方面：患者在手术之后要尽量控制好自己的情绪，如果经常发脾气的话，会引起大脑的过度兴奋，而诱发癫痫发作。
如果患者在术后癫痫发作也不需要担心，只要癫痫发作比原来减少，就达到手术目的。
从以往的手术经验来看，立体定向手术能够在术后完全无发作的患者大概占 40，60 的患者仍有癫痫发作，而这里面其中有 50 发作是比原来减少了，只有 10 的患者可能没有效果。
立体定向手术的优缺点
最明显的优点就是微创，立体定向手术只需要在头上打一个 1-2 mm 的一个小孔，再将毁损电极放到脑内特定的靶点，对其进行毁损就达到目的了。尤其是现在的机器人系统，甚至可以不需要安装立体定向框架。
正因为微创，因此它处理的癫痫病灶并不完全。手术对于病灶比较集中的效果明显，但对于病灶较为广泛的类型，手术的效果就没有开颅手术那么明显。因为开颅手术可以把整个大块的癫痫病灶都切掉，而立体定向毁损可能只能毁损其中的一小部分。
总结
随着科学技术的发展，立体定向手术的效果也会越来越好。我们的癫痫患者的依从性如果提高的话，那么他们也会得到很确实有效的治疗和控制效果。
讲者介绍：
赵全军，男，1964 年出生，博士学位，博士研究生导师，国务院政府特殊津贴获得者，三零六医院神经外科主任医师，立体定向及功能神经疾病诊治中心主任；技术 5 级，文职 2 级。现任全军战创伤委员会常务委员；中国抗癫痫协会理事；北京抗癫痫协会理事。
1995 年被派往奥地利维也纳大学附属维也纳总医院神经外科学习。2012 年底至 2013 年初作为医院领军人才赴美国克利夫兰医院癫痫中心与梅奥医院神经外科学习。
共发表论文百余篇，核心期刊 80 余篇，SCI 论文 6 篇。第一或通讯作者 50 余篇，其中核心期刊 30 余篇，SCI 论文 3 篇。
共获国家及省部级科技奖项十二项：其中国家科技进步二等奖二项；军队科技进步二等奖二顶；军队医疗成果二等奖三项；中国机械工业部科技进步一等奖一项；中华医学三等奖一项；军队科技进步三等奖三项。