阵发性室上速能自愈吗
心突然跳的很快是怎么回事？
心突然跳的很快是怎么回事？
心跳突然加快的原因有阵发性室上性心动过速、阵发性房颤、阵发性房扑、阵发性室性心动过速。阵发性室上性心动过速常突然发生，突然停止。阵发性房颤患者常感到心慌，有时伴有多尿。阵发性室性心动过速常伴有黑蒙或明显的血压下降。心动过速时，建议去附近有心电图条件的地方做心电图检查。
室速临床听诊可以有心律不齐吗？
阵发性室性心动过速(简称室性心动过速)是指心电图上快速出现连续三次或三次以上的室性早搏。室性早搏的QRS复合波与T波相反，时间为gt 0.12s，与P波无关。心室率200次/分，心律不均匀，故为阵发性室性心动过速。频率缓慢，心室率60 ~ 100次/分，称为非阵发性室性心动过速，也称加速性室性心动过速。如QRS复合波的主波交替向上和向下出现，称为扭转性室性心动过速，也称双向室性心动过速。
【病因】
室性心动过速多见于器质性心脏病，在心脏正常的患者中少见。例如急性心肌梗塞、严重心功能不全和扩张型心肌病。也见于洋地黄中毒、心脏手术和创伤性心导管插入术。室性心动过速往往是室颤的前兆，非阵发性室性心动过速，常见于下壁心肌梗死。扭转性室性心动过速提示广泛而严重的心肌损害，预后不良。
阵发性室性心动过速多见于异位激动点增强、折返激动、平行心律。
【诊断要点】
1.临床表现
器质性心脏病患者常出现心悸、气短、胸闷、头晕，严重者可出现晕厥、心力衰竭、心绞痛、休克、意识丧失，甚至心室颤动。
2.心电图
(1)连续三次以上室性早搏，频率≥100次/分，R-R间期稍不规则，QRS复合波宽而变形，时间gt0.12s，T波与QRS复合波相反。如果有P波，P波与QRS情结无关。
(2)可见心室夺获和心室融合波。
(3)非阵发性室性心动过速，频率60 ~ 100次/分，其他特征同前。
(4)扭转性室性心动过速，QRS复合波的主波交替出现向上和向下，其他情况同(1)。
【急救和治疗】
(1)病因治疗
积极治疗原发性心脏病，消除诱因。
(2)控制攻击
1.药物疗法
用于持续发作，血流动力学稳定的患者。
首选ⅰb类抗心律失常药物，如利多卡因、美西律、苯妥英钠，ⅲ类药物，如胺碘酮、溴苄胺，或ⅱa类奎尼丁、普鲁卡因胺、二异丙基吡胺等。
(1)利多卡因
常用量50 ~ 100 mg静脉注射5 ~ 10 min一次，直至痊愈，总量不300mg以上。转换后改为500mg利多卡因，加5%葡萄糖溶液250 ~ 500 ml静脉滴注，每分钟1 ~ 2 mg，连用2 ~ 3天或数日，以防复发。本品可抑制异常自律，延长去极化和不应期，将单向阻滞转为双向阻滞，终止折返。这种药见效快，副作用小。但需要注意的是，如果剂量过大，容易出现头晕、嗜睡、视力下降、抽搐甚至呼吸中枢抑制，导致呼吸骤停。
(2)普鲁卡因胺
通常的剂量是100~200mg，无效。另每隔10 ~ 20min注射100mg，总量不超过1.0g，起效后将1.0g普鲁卡因胺加入300ml 5%葡萄糖溶液静脉滴注，维持在每分钟2-3ml，或口服0.5g普鲁卡因胺，维持每日2-3次。该药可延长心肌不应期，降低自律性，减慢传导。副作用，经常恶心、呕吐、肠胃不适等。应注意血压、心电图、QRS波增宽、房室传导阻滞和室性停搏。
(3)普罗帕酮
在50 ~ 100 mg的常用剂量中加入20ml 5%葡萄糖溶液，缓慢静脉注射5分钟左右。5 ~ 10分钟后重复一次，总量不超过600mg。该药可延长房室结和心肌传导纤维的传导，阻断心房和房室旁路的正向和反向传导。
(4)胺碘酮
常用剂量为300 ~ 450 mg，加入250ml葡萄糖溶液中，静脉滴注。室性心动过速终止后改为口服200mg，维持一日两次。该药可延长心肌复极，消除折返，抑制心房和心室肌传导纤维，降低窦房结自主性，抑制房室旁路正向传导大于反向传导。
(5)苯妥英(苯妥英)
常规剂量200mg加入20ml水5ml注射液中进行缓慢静脉注射，约5分钟完成注射。无效时，可每隔5 ~ 10分钟重复注射100毫克。总量不得超过1.0g，本品为洋地黄中毒引起的室性心动过速的首选，不影响房室传导。副作用包括头晕、共济失调和肝功能损害。
(6)如果应用两种抗心律失常药物无效或患者 血流动力学状态恶化，应考虑非药物治疗。
例如心脏复律、抗心动过速起搏等。
2.电复律
如果药物治疗无效或伴有血流动力学改变，或低血压、心力衰竭、心源性休克、急性心肌梗死或室性心动过速超过2小时，应立即进行同步DC复律。发作时间短，可自行终止，但若经常复发则不宜使用电复律。常用20 ~ 100瓦秒，无效时400瓦秒，严重血流动力学紊乱者可直接使用300 ~ 400瓦秒。复律前可在20ml 5%葡萄糖溶液中加入250mg溴苄胺静脉注射，有利于复律成功。
3.人工心脏起搏
药物无效且不适合复律的室性心动过速可用右心室起搏治疗。