瓜蒌桂枝汤组成
全身麻木，僵是怎么回事儿？
全身麻木，僵是怎么回事儿？
全身麻木一定要高度怀疑低钾血症引起的周期性麻痹，它的病根多为肾上腺嗜铬细胞瘤不停分泌相关物质，导致体内低血钾症状，从而出现全身发麻。建议内分泌科就诊，急性发作时急查电解质，了解血钾血钙血糖水平，必要时行双侧肾上腺增强CT或磁共振，找到原发微小病灶。
全身麻木，僵是怎么回事儿？
您好！您说的症状符合中医“麻木”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。
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麻木，亦称不仁或合称麻木不仁，是指由于感受外邪，痰瘀内阻，或气虚失运，血虚不荣等导致的经脉不畅，肌肤失养，出现肌肤、肢体发麻，知觉减退、感觉异常，甚至全然不知痛痒的一类疾患。
麻与木有程度轻重的不同。麻指肌肤非痛非痒，如有虫行，按之不止，搔之愈甚，犹如麻之状，其病为轻木为肌肤不知痛痒，不知寒热，掐之不觉，按之不知，犹如木之状，其病为重。麻木多见于四肢、头面部，以指、趾端为多见。麻为木之始，木为麻之甚。麻木既可以是一个独立的病证，又常为继发于其他疾病的一个主要症状。
麻木是以症状命名的疾病，西医学中的末梢神经炎、颈椎病、腰椎间盘突出、急性脑血管病变、周围血管疾病、风湿病、营养障碍疾病(如脚气病)、内分泌及代谢障碍疾病等，在疾病过程中出现以麻木为主要表现者均可参照本篇辨证论治。
【病因病机】
麻木的发生，多因风寒湿热六淫之邪外袭，或因内生痰瘀阻滞，或因劳伤久病，气血亏虚，导致营卫之气运行涩滞，气血运行不畅，不能荣养肌肤。
一、病因
1.风湿外袭
风、寒、湿、热之邪，乘人体卫表薄弱，腠理空虚之时，从外入侵，客于肌表经络，痹阻营卫，令气血运行受阻而发生麻木。风为百病之长，善行而数变，留着肌肤，其麻如有虫行之感，故有“风淫末疾”、“麻木为风”之说湿邪黏腻重着，影响气机流通，与卫气相干，气道不利，卫气凝滞而行涩，故有“风麻湿木”之说。风湿之邪客居之处，肌肤不得气煦血濡而顽麻沉重，久则气血失运，皮肤不荣，发为麻木。
2.饮食不节
恣食肥甘厚腻或嗜酒辛辣，损伤脾胃，导致脾失健运，运化失调，湿热痰浊内生。或素体脾胃虚弱，暴饮暴食，损伤中气，导致脾胃运化失职，聚湿成痰，痰湿内停，留于经络肌肤，荣卫涩滞，阻遏气血，血脉不利，瘀血内生，痰瘀阻滞，经气运行不利，或脏腑经络失于濡养，可致久麻久木。
3.劳倦内伤
烦劳过度，日久耗伤人体正气。劳则气耗，或因房事不节，精亏气少，均可致精气亏虚。气虚则卫外失固，易使风寒湿邪入侵。同时肌肤有赖津血之滋润濡养，若素体血虚，或产后血亏，或局部血循失荣，或津液耗伤导致津亏血虚，则经络无以津濡血荣，皮毛肌肤肢体失养，出现麻木不仁。
4.病后继发
大病重病，邪气过盛，损伤脏气，耗伤气血阴阳，正气短时难以恢复久病迁延，日久不愈，病情传变日深，耗损人体气血阴阳，气血亏虚，导致经络不荣，肌肤肢体失养。或病后失于调摄，正虚难复，风寒湿热之邪每易乘虚而入，客邪留滞不去，荣卫气血运行不畅，终致本病的发生。
二、病机
麻木病位主要在肌肤、肢体、经络。基本病机为经络气血失和，脉络痹阻，荣卫不通。病理因素责之风、湿、痰、瘀，但总以气血亏虚为本，风湿痹阻，痰瘀阻络为标。
疾病初期多在肌肤、腠理、分肉之间，病位浅，病情轻，以风寒湿等邪实为主，久则由络入经，由气及血，以正虚为主或虚实夹杂。并由于脏腑功能失调，痰浊、瘀血内生，痹阻不通而加重麻木。
气血亏虚，顽痰死血痹阻经脉，可致顽麻不仁，久留不去。邪气久留，可由麻转痹，甚至发展为尪痹历节，或因气血亏虚，肌肤失养，发为肌萎之证。若患者素体虚弱，或慢性久病耗损，气血阴阳不足，病初即可表现为虚实夹杂，病情顽固，治之不易。
【诊断与病证鉴别】
一、诊断依据
1.患者自觉肢体、肌肤感觉异常，其状非痛非痒，如虫蚁爬行，按之不止，或肌肤木然，掐之不觉，顽而不知痛痒，不知寒热。麻木可发生于身体的任何部位，但以四肢指(趾)末端的麻木更为常见。
2.可伴有肢体冷热、针刺、蚁行、烧灼、肿胀等异常感觉。
3.多见于中老年人、妇人产后、失血、久病、跌打损伤、身体羸弱及嗜酒者，发病可有诱因，因受凉、压迫、情志刺激等加重。
二、病证鉴别
1.痹证
麻木与痹证皆可由于风寒湿邪入侵所发生，但麻木是以肢体、肌肤感觉异常，或木然不知痛痒为主症，若非风寒湿邪所致者，一般不兼见疼痛和活动障碍痹证则不论行痹、痛痹、着痹，均以筋骨、关节、肌肉疼痛或肿胀、重着、屈伸不利，甚至关节肿大畸形为主症。
2.痿证
痿证是指肢体筋脉弛缓，手足痿软无力，不能随意运动的病证，以肌肉萎缩瘦削或瘫痪为主要表现，可兼有麻木等感觉障碍麻木仅是感觉异常或障碍，无肌萎瘦削之状。两者的鉴别要点是：麻木“肉如故”，痿证“弱而不用”。
三、相关检查
麻木与西医学神经肌肉系统的许多疾病有关。脑脊液检查蛋白定量增高者常见于多发性神经炎肌电图检查、肌肉组织检查等，有助于对神经系统的定位定性诊断，对疾病的诊断及预后具有重要价值测定血中乙酰胆碱受体抗体，对神经肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值头颅、颈椎、腰椎CT、MRI等检查有助于脑血管病变，颈椎、腰椎病变的明确诊断检测血糖、甲状腺功能、血沉、类风湿因子、抗“O”、免疫学检查、肢体血管彩色超声检查等有助于原发病的诊断。
【辨证】
一、辨证思路
麻木的辨证主要是区分风、湿、痰、瘀、虚的不同，辨邪正虚实主次。早期以邪实为主，注意不同病理因素的兼夹转化后期以正气亏虚为主，或正虚与邪实夹杂，注意区分气虚、血虚、肝肾阴虚。
二、证候
1.外感风湿证
症状：肌肤麻木不仁，不知寒热，肢体重着，酸楚，甚或伴局部疼痛，肢体活动不利，舌质淡，苔薄白或白腻，脉浮缓或濡。
病机分析：本证为外邪侵袭，风湿痹阻经络，营卫滞涩，气血运行不畅。经络受阻，肌肤失养，故可见麻木，不知寒热湿性凝滞，易阻塞气机，困遏清阳，可见肢体重着，酸楚外邪痹阻较甚，气血壅滞，影响筋骨、关节，可见肢体活动不利，疼痛舌淡，苔薄白或腻，脉浮缓或濡，均为风湿痹阻之象。
2.营卫不和证
症状：突然发病，手足肢体麻木，或伴口眼歪斜，半侧颜面麻木不仁，多兼恶寒发热，肩臂疼痛，项背拘急，平素多恶风自汗，易伤风感冒，舌质淡，脉浮。
病机分析：本证为营卫两亏，脉络空虚，风邪入络，致经脉气血瘀滞。营卫失和，外邪侵袭，脉络受阻，筋脉失于濡养，故可见突发手足肢体麻木，或伴口眼歪斜，半侧颜面麻木不仁外邪侵袭肌表，肢体经络失和，则恶寒发热，肩臂疼痛，项背拘急营卫两亏，卫气不能温煦固护则平素多恶风自汗，易伤风感冒营卫不和，外邪侵袭，可见舌淡，脉浮。
3.痰瘀交阻证
症状：肢体麻木不仁，病位固定不移，入夜尤甚，或见肌肤紫暗，肿胀，不知痛痒，掐之不觉，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔白滑腻，脉沉涩或弦滑。
病机分析：本证为痰浊瘀血胶结，脉络阻塞，气血运行受阻，导致肌肤失养。痰瘀阻于筋络、肢体，可见肢体麻木不仁，不知痛痒，掐之不觉痰浊瘀血内阻，为有形之邪，故病位固定不移，入夜尤甚痰瘀阻于经络，气血受阻较甚，则可见肌肤紫暗，肿胀舌质紫暗，见有瘀斑，苔白滑腻，脉沉涩或弦滑，均为痰瘀阻滞之象。
4.气血亏虚证
症状：肢体麻木无力，如有虫行，甚则关节拘急不利，短气乏力，神倦懒言，面白无华，爪甲不荣，头晕目眩，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。
病机分析：本证为气虚失运，血虚失濡，气血无以充养肢体肌肤。气血不足，气煦血濡功能失常，则可见肢体麻木无力，如有虫行，关节拘急不利气虚则短气乏力，神倦懒言血虚则面白无华，爪甲不荣气虚清阳不升，血虚脑失所养则头晕目眩气血两虚可见舌淡苔白，脉细弱无力。
5.肝肾阴亏证
症状：肢体手足麻木，或局限于身体一侧，甚则筋惕肉[[!NFAB1]]，手足震颤，头晕耳鸣，两目干涩，口干，失眠，健忘，腰膝酸软，舌红，苔少，脉弦细数。
病机分析：本证为肝肾亏虚，精血不足，筋脉失养而麻木。肝肾阴亏，肢体肌肤失于润泽，故可见手足麻木，或局限于身体一侧阴不制阳，阳亢化风，肝风入络，则筋惕肉[[!NFAB1]]，手足震颤阴亏阳亢，风阳内动，上扰清空，则头晕耳鸣肝开窍于目，肝阴不足，则见两目干涩肾精不足，脑失所养，则失眠，健忘腰为肾之府，肝肾亏虚，腰府失养，则腰膝酸软口干，舌红，脉弦细数为肝肾阴亏阳亢之象。
【治疗】
一、治疗思路
麻木的基本治疗大法为补虚泻实，通经活络，调和气血营卫。依据标本虚实、缓急轻重而辨证治疗。泻实宜根据病邪特点采用祛风除湿、活血化瘀、涤痰通络法补虚重在补气养血活血、滋阴息风通络虚实夹杂者，则应补虚与泻实同用，视具体病情权衡补泻的轻重。若麻木以肢体局部为主者，常随证加入引经药使药效直达病所。
二、基本治法
1.祛风胜湿，通经活络法
适应证：外感风湿证。
代表方：蠲痹汤加减。
常用药：羌活、独活、防风祛风除湿当归、川芎养血活血通经白芍、甘草、木瓜缓急止痛。
加减：麻木伴有疼痛，形寒怕冷，加制附子、细辛、桂枝温阳通经关节肿胀加木防己、萆薢、五加皮、苍术除湿通络风湿蕴热，局部热焮红肿，加苍术、黄柏、薏苡仁、忍冬藤清热利湿。
2.调和营卫，祛风通络法
适应证：营卫不和证。
代表方：桂枝汤合大秦艽汤加减。前方偏于解肌发表，调和营卫后方偏于祛风活血通络。
常用药：桂枝、秦艽祛风邪，通经络荆芥、防风、羌活祛风散邪当归、川芎养血荣筋，活血通络白芍、甘草、生姜、大枣调和营卫。
加减：寒胜加制附子、制川乌、制草乌、细辛散寒止痛风胜加麻黄祛风通经湿胜加薏苡仁、苍术、防己祛风利湿热胜加虎杖、漏芦、忍冬藤清热通络。
3.化痰行瘀通络法
适应证：痰瘀交阻证。
代表方：双合汤加减。
常用药：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀通络半夏、陈皮、白芥子、茯苓、竹沥化痰散结。
加减：瘀血明显加莪术、三棱、三七破血祛瘀痰浊较盛加苍术、南星、炙僵蚕燥湿化痰痰瘀化热加黄柏、丹皮、胆星清热若顽麻久木，肌肤顽硬变厚，则可加入全蝎、蜈蚣、海桐皮、地龙搜剔通络。
4.益气补血通络法
适应证：气血亏虚证。
代表方：人参养荣汤加减。
常用药：人参、黄芪、白术、当归、熟地、白芍健脾益气养血五味子、远志养心安神鸡血藤、川芎、丹参养血通络。
加减：肢体末端麻木不温，颜色苍白，加制附子、桂枝温经散寒活动后麻木加重，肌肤不荣，加阿胶、石楠藤、天仙藤补血通络血虚心神失养，心悸，失眠，喜忘，加夜交藤、酸枣仁、茯神、柏子仁安神定志。
5.滋养肝肾，平肝息风法
适应证：肝肾阴亏证。
代表方：天麻钩藤饮加减。
常用药：天麻、钩藤、石决明平肝潜阳息风栀子、黄芩、菊花清肝泻火杜仲、桑寄生、怀牛膝补益肝肾白芍、益母草活血调血。
加减：肝火上炎，口苦目赤，加龙胆草、夏枯草清泻肝火肝肾阴亏较甚，目涩耳鸣，腰膝酸软，加枸杞子、白芍、山萸肉补益肝肾阴虚风动，麻木较重，肢体颤动，头晕眼花，可选用大定风珠或三甲复脉汤。
三、复法应用
1.补气活血，化瘀通络法
适应证：气虚血瘀证。症见肢体麻木，感觉障碍，软弱无力，面色萎黄，神疲困倦，少气懒言，自汗，舌质淡紫或有瘀斑，苔白腻，脉细涩或细弱。
代表方：补阳还五汤加减。
常用药：大剂量黄芪补气以养血桃仁、红花、当归、赤芍、川芎养血活血，化瘀通经地龙、僵蚕、蜈蚣、川牛膝通经活络。
加减：气虚乏力明显加党参，以加强补气作用伴有畏寒，肢冷，舌淡，加制附片、鹿角霜温阳化气。
2.益肝肾，补气血，祛风除湿法
适应证：麻木日久，迁延不愈，正虚邪恋，肝肾两虚，气血不足证。症见四肢麻木不仁，不知痛痒，肢节活动不利，面色苍白，头晕耳鸣，少气懒言，自汗疲乏，肌肉萎软，腰腿酸软，舌淡苔白，脉细弱。
代表方：独活寄生汤加减。
常用药：独活、防风、秦艽祛风除湿桑寄生、杜仲、怀牛膝补益肝肾，强壮筋骨当归、川芎、白芍、地黄养血和血人参、茯苓、甘草健脾益气。
加减：肝肾阴虚，低热，或午后潮热，加炙龟板、山萸肉、旱莲草滋阴清热阳虚畏寒肢冷，加制附片、干姜、巴戟天、仙灵脾温补肾阳。
四、其他疗法
1.单方验方
(1)威灵仙500g，切碎，泡入1500g白酒中，4～5日后即可饮用，每次10～20ml，每日2～3次。用于各种原因的麻木。
(2)止麻消痰活血汤：黄芪15g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，丹参15g，陈皮10g，半夏10g，胆南星6g，鸡血藤15g，桃仁15g，红花15g。本方具有补气祛痰、活血化瘀、息风通络作用，用于气虚血瘀痰阻之证。
2.常用中成药
(1)小活络丹：功能与主治：祛风除湿，化痰通络，活血止痛。用于风寒湿痹阻的麻木。用法与用量：每次1丸，每日2次，用陈酒或温开水送服。
(2)指迷茯苓丸：功能与主治：燥湿和中，化痰通络。用于痰湿阻络所致的麻木。用法与用量：每次9g，每日2次。
(3)中风回春片：功能与主治：活血化瘀，通经活络。用于气血阻滞，肢体麻木者。用法与用量：每次4～6g，每日3次。
(4)二十五味珊瑚丸：功能与主治：开窍，通络，止痛。用于神志不清，身体麻木，头昏目眩，头痛，癫痫以及各种神经性头痛。用法与用量：每次4丸，每日1次。
3.针灸治疗
合谷、太冲、曲池、膈俞、胆俞、足三里、三阴交、局部阿是穴。手法以平补平泻为主，每次留针30分钟，隔日1次。可配合灸法、电针、拔罐。
五、临证勾要
1.李东垣从气虚治疗麻木
金元医家李东垣首次提出麻木多由气虚引起，其《兰室秘藏·卷中·妇人门》明确指出：“麻木，为如绳缚之久，释之觉麻作而不敢动，良久则自已，以此验之，非有风邪，乃气不行。”对于治疗方法，则主张应以益气升阳，调畅气机为主。选方用人参益气汤治疗“两手指麻木，四肢困倦，怠惰嗜卧”神效黄芪汤治疗“浑身麻木，或头、面、手、足、肘、背或腿脚麻木”导气汤治疗“两腿麻木沉重”。
2.麻木为中风先兆
张子和在《卫生宝鉴·中风》中指出“凡人初觉大指次指麻木不仁或不用者，三年内有中风之疾也”，是为中风之先兆。王清任在《医林改错》一书中对中风先兆症状作了较为详尽的描述，其中亦提出麻木的临床表现。临床凡见起病急骤，一侧肢体麻木，或有颜面口唇麻木，伴言语謇涩、头痛头晕等症时，往往提示为中风先兆，须高度警惕，积极治疗，以防中风的发生。
3.针对引起麻木的原发病治疗
对麻木的治疗还应结合辨病。麻木可为某种疾病病程中的一个症状，许多疾病均可出现麻木。除辨证治疗外，还当结合辨病治疗。如糖尿病周围神经病变引起的麻木，应控制好血糖水平酒精中毒引起的麻木，宜加入葛花、枳椇子等解酒毒之药。
4.威灵仙的使用
麻木产生的原因总为经络不通。威灵仙既能疏通经络，又可将补气血之药引入五脏六腑四肢百骸。故在临床上，只要有麻木症状的存在，均可配伍或单独使用。如上肢麻木，用威灵仙配桂枝下肢麻木，用威灵仙配牛膝肿胀明显者，可配伍防己、木瓜麻木伴有发热者，可配伍桑枝、忍冬藤对于气血亏虚的麻木可配伍黄芪、鸡血藤、赤芍等。
【特色经验】
一、临证经验
1.重视活血化瘀法的使用
肢麻属肢体经络之病，其基本病机为气血运行不畅，营卫滞涩，脉络瘀阻。即使临床表现并无瘀血征象，但根据麻木的基本病机，病在肢体、经络，必有经脉不利，络脉不和，故均应酌加活血化瘀之品，如赤芍、川芎和血活血，红花、炮山甲、土鳖虫化瘀通络。
2.治疗贵在守常通变
治疗麻木贵在守其常而通其变，原则性与灵活性相结合。一方面要注重疏利血脉，通经活络。常用药物如木瓜、丝瓜络、桑枝、桂枝、鸡血藤、海风藤、豨莶草、忍冬藤、地龙、僵蚕、蜈蚣等，这是共性、原则性。另一方面要分清虚实，辨证施治。实证气滞者，应注意疏肝理气，药如柴胡、木香、香附、川楝子痰湿麻木者，酌加南星、苍术、白芥子、白附子虚证气虚者加入补气之品，如黄芪、党参血亏者加入丹参、当归、赤芍肝肾阴虚，虚风内动者应注意滋阴补肾，选用熟地、制首乌、龟板、鳖甲。这就是个性、灵活性。只有把两者结合起来，才能提高治疗麻木的疗效。
二、验案举例
尚某，女，65岁。
初诊(1981年5月16日)：左侧上肢麻木2个月，下肢发胀，头昏，口干，舌质红，脉细。辨证为肝肾素虚，阴血不足，内风入络。治以养血活血，祛风通络。药用：当归10g，白芍12g，大生地15g，鸡血藤10g，天仙藤10g，豨莶草15g，桑枝12g，桑寄生12g，炙僵蚕10g，广地龙5g，红花5g，阿胶(烊冲)10g，炙全蝎3g。14剂，每日1剂。
二诊(1981年6月13日)：左侧肢体麻木显著改善，转为局限性短暂阵发，舌质红，脉小弦。宜养血祛风通络。上方加乌梢蛇10g。每日1剂。
三诊(1981年6月27日)：左侧肢体麻木续有减轻，舌苔少，中空质红。守原法再进。药用：当归10g，白芍12g，川芎5g，生地10g，熟地10g，阿胶(烊冲)10g，豨莶草15g，炙僵蚕10g，炮山甲(先煎)5g，广地龙10g，乌梢蛇10g，鸡血藤10g，红花10g。每日1剂。14剂。另：决明子30g泡茶。
四诊(1981年7月11日)：左侧肢体麻木减而不尽，脘宇有闷塞感，口干，苔薄，中空质红。治宜养血祛风通络。上方乌梢蛇改为白花蛇6g，加瓜蒌皮12g。每日1剂。30剂。
五诊(1981年8月22日)：肢体麻木未再发作，舌苔中空好转，脉小弦。守原方再进，以资巩固。
按：本案患者为老年女性，以肢麻为主症，伴有头昏，口干，舌红，脉细，分析其病机，关键在于肝肾亏虚，阴血不足，血虚生风。治疗以滋补肝肾阴血为主，辅以搜风通络之品。选方以桃红四物汤为主，养血活血，加桑寄生以补肝肾鸡血藤、天仙藤、桑枝等藤类药引经入络，祛风活血通络全蝎、僵蚕、地龙、乌梢蛇等虫类药搜风通络。诸药合用，以达滋养阴血，搜风通络，濡养筋脉之功。
【预后及转归】
麻木的预后与邪气的盛衰、体质的强弱、诊治是否准确及时密切相关。一般而言，身体强壮，感邪较轻，早期诊断，及时治疗者，多预后良好素体虚衰，感邪较重，久治不愈，失治或误治，反复发作者，多预后较差。
麻木初起多为实证，久则损耗正气，由实转虚或虚实夹杂，由感觉障碍或异常转为感觉消失，病情继续进展，则由麻木转为痹证，渐则肢体瘦削，痿废不用转为痿证，甚则瘫痪，危及生命。
【预防与调护】
注意增强体质，防止外邪侵袭。饮食有节，少食肥甘厚味辛辣之品，戒除烟酒等不良嗜好，保持心情舒畅，劳逸适度，注意保暖防寒。
麻木患者多有感觉功能减退，日常生活要防止烧伤、烫伤。对肢体进行主动或被动活动，加强功能锻炼，进行针灸、推拿、按摩、热水或药物熏洗，促进局部血液循环。