一般在什么情况下肾病会加重
肾病患者为什么会越来越瘦？
肾病患者为什么会越来越瘦？
肾病的患者大部分会合并营养不良，所以会导致越来越瘦。当然如果患者在遵循医嘱指导下，注意营养的均衡，也不一定会出现消瘦的情况。因为肾病的患者都是建议优质低蛋白饮食的，所以有很多患者为了不加重肾病，会自我认为不进食蛋白质，所以会导致营养不良的发生，这种做法是错误的。患者可以遵循肾病饮食原则进行优质低蛋白饮食，鼓励患者吃一些鸡蛋、牛奶以及动物的肉类，没有水肿的情况下也可以搭配一些水果和绿色的蔬菜。在营养均衡和足量的情况下，不一定会引起消瘦。
肥胖真的会增加患上肾病的风险吗？
天津市泰达医院肾内科主任李青大夫最近分享了一个病例：23岁小伙子，身高1.75m，体重105kg，血压145/100mmHg（用药后），尿蛋白升高。诊断肥胖相关性肾病，高血压，高尿酸血症、高脂血症、糖耐量异常、脂肪肝。李主任最后说了一句话：“肥胖是万病之源，此话一点不假。不减肥什么药都不好使！”我在《医学综述》杂志看到了一篇“肥胖相关性肾病的研究进展”，跟大家分享一下诊疗要点。
肥胖相关性肾病的诊断肥胖相关性肾病的临床表现及病理改变无特异性，其诊断需结合临床、实验室检查以及肾活检病理结果等，并除外其他原因导致的蛋白尿、肾小球肥大以及肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化。目前普遍认为，肾病患者具有以下特征时需考虑肥胖相关性肾病。
①肥胖：我国肥胖的诊断标准为体质指数≥28.0ｋｇ／ｍ２，或男性腰围 ＞84厘米，女性腰围 ＞80厘米。
②出现以中分子蛋白为主的少量至中等量的蛋白尿，或出现大量蛋白尿但无明显水肿、低蛋白血症、高脂血症等肾病综合征表现。
③肾脏体积增大，肾小球滤过率增高。
④肾活检表现为肾小球肥大或肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化。
⑤除外其他相关疾病。
肥胖相关性肾病的预防与治疗肥胖相关性肾病尚无特效治疗方法，需采取综合治疗手段。
①肥胖是肾脏损伤的独立危险因素，所以降低体质指数是治疗的关键。体质量减轻与蛋白尿的显著减少相关，减肥有助于减轻蛋白尿。
②良好的生活方式对减轻体质指数，维持肾脏健康也十分重要。保持良好的饮水习惯，健康饮食并保持，定期监测血压，不吸烟，控制血糖，注意盐摄入量，减少加工食品的摄入量是保护肾脏的黄金原则。健康饮食可减少蛋白尿的发生。调节饮食习惯是肥胖相关性肾病最简单也是最基本的治疗方法。高糖及高脂比例饮食会增加肥胖的发病率，糖类比例降低也会导致肥胖，增加糖类和纤维素的比例有助于降低脂肪的含量。
③适当运动是减轻体质指数所必需的，适宜的运动可改善肾病患者的肾功能。有研究指出，每周快走150分钟可极大延缓糖尿病的进展。适量运动可改善血流动力学，减少肾脏的脂质沉积，促进血液循环，延缓动脉粥样硬化斑块的形成和进展，降低血栓形成风险，从而改善肾功能、减少尿蛋白，但过度运动可导致急性肾损伤。
④与低热量饮食相比，减肥手术的减肥效果更好。减肥手术后患者的蛋白尿显著减少，大大提高了病态肥胖２型糖尿病患者的生存率。
⑤药物治疗。研究发现，RAAS阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素受体拮抗剂均具有显著降低尿蛋白作用。抗衰老药物也能减少肥胖患者的蛋白尿。一项研究将雷米普利与安慰剂用于慢性蛋白尿的肾病患者，结果显示，与非肥胖患者相比，雷米普利的降尿蛋白和肾保护作用对肥胖患者更为敏感。
肥胖相关性肾病的预后取决于肥胖程度，早期认识、早期处理是改善预后的关键。否则随着体质量的增加，病情将逐渐加重，最终带来难以承受的结果，增加家庭和社会的负担。欢迎亲们点赞加关注并参与讨论哈！
参考文献
[1]许杨，焦军东。肥胖相关性肾病的研究进展.医学综述,2018,24(5):936-940.