胰岛素有几种
胰岛素的种类？
胰岛素的种类？
胰岛素的分类标准有很多，种类也有所大不相同，首先按照来源不同可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物；按照起作用时间和作用持续时间不同，又可以分为短效胰岛素、中效胰岛素、速效胰岛素、长效胰岛素和长效胰岛素类似物。不同的胰岛素种类，在治疗疾病时的应用存在细微的差别。
胰岛素种类有哪些？
胰岛素是由胰腺β细胞分泌的一种肽类激素，是体内唯一具有直接降低血糖作用的激素，并具有促进糖原、脂肪、蛋白质合成作用。临床上主要用于治疗糖尿病，包括1型和2型糖尿病以及特殊类型糖尿病。本文对注射用胰岛素进行介绍。
根据胰岛素作用时间长短，胰岛素制剂可分为超短效、短效、中效、长效和预混等品种。
超短效胰岛素：
超短效胰岛素指的是速效胰岛素类似物，起效作用迅速，可以在餐前即注射，甚至可以在进食时或进食后马上注射。超短效胰岛素在皮下注射后10-15分钟起效，作用时间持续3-4小时。
目前临床上常用的超短效胰岛素类似物包括门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）等。
此类药物的特点是起效快，作用持续时间较短，主要用于控制餐后血糖，一天需多次使用，夜间低血糖风险较低。通常与中效或长效胰岛素合并使用，或口服磺脲类药物结合使用。
短效胰岛素：
包括胰岛素注射液、生物合成人胰岛素注射液（如诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R、优思灵R等），皮下注射30分钟后开始生效，2-4小时作用达高峰，持续时间为6-8小时，半衰期为2小时。
一般餐前0.5小时皮下给药，在病情紧急情况下可静脉输注，用于糖尿病和应激性高血糖症在内的急性状态的处理。
此类药物的的作用持续时间比超短效胰岛素长，低血糖的风险相比更高；其动力学与正常人进餐后的胰岛素分泌模式不完全相符，因此，此类药物目前临床应用相对较少。
中效胰岛素：
皮下注射后2小时发挥作用，4～8小时为作用高峰，可持续12～18小时。睡前注射中效胰岛素可保持夜间胰岛素基础水平，其作用高峰出现于早餐前，此时也是升糖激素分泌增多致血糖升高的时间，称之为“黎明现象”。睡前注射中效胰岛素还可避免夜间出现胰岛素高峰值，减少夜间低血糖的发生。早晨给予小剂量中效胰岛素可维持整个白天的基础胰岛素水平。
中效胰岛素不能平稳吸收，仍存在峰值浓度，可能会出现夜间低血糖与空腹高血糖问题，其次，中效胰岛素为不溶于水的结晶状体，在注射前必须充分混匀形成混悬液，容易在注射部位凝结，引起局部的巨噬细胞浸润，造成每天的胰岛素吸收变异，易引起低血糖。因此，此类药物目前临床应用相对较少。
长效胰岛素：
长效胰岛素皮下注射后4小时起效，8～12小时为作用高峰；其作用高峰持续时间较长，可维持24小时或更长时间。
长效胰岛素改变了人胰岛素链，胰岛素结构的改变使胰岛素注射后的释放方式发生变化，更加缓慢平和，持续24小时。它们更加有效地模拟基础的生理性胰岛素分泌过程，没有明显的峰值，因此这些胰岛素能有效降低空腹血糖，夜间低血糖发生率则非常低。
目前国内较为常用的超长效胰岛素是甘精胰岛素和地特胰岛素以及新上市的德谷胰岛素。
预混胰岛素：
预混胰岛素为双时相胰岛素，是含有两种胰岛素的混合物，组合方式可以是短效或超短效的胰岛素与中效或长效的胰岛素混合。预混胰岛素30 min 起效，2～12 h 达高峰，持续约 16～24 h。
预混胰岛素是利用不同剂型胰岛素起效时间的差别，将降低餐后血糖的餐时胰岛素和降低空腹血糖的基础胰岛素按一定比例混合，从而产生既能降低餐后血糖又能降低空腹血糖的双时相胰岛素，可减少了患者每天的注射次数，增加了治疗的依从性。
胰岛素类似物如门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素可模拟生理性的胰岛素分泌，与鱼精蛋白结合的速效胰岛素类似物按一定的比例混合，既能迅速发挥作用，降低餐后血糖，也能降低空腹血糖。
患者一天只需注射两次，是目前较为常用的胰岛素治疗方案，此类药物如预混胰岛素类似物(诺和锐30、诺和锐50、优泌乐25、优泌乐50等)。