射频消融术成功率
房颤心脏消融手术成功是多少？
房颤心脏消融手术成功是多少？
您是一名房颤患者，如果想从根本上解决这一问题的话，首选做心脏射频消融手术治疗，这种手术的成功率，在医疗手术中是比较低的，成功率60\%~80\%之间。而很多医疗手术的成功率要到90\%以上。所以术后是有可能再次复发房颤的，有的患者需要多次做这种手术治疗。
心房颤动，做射频消融手术后能不能复发？
心房颤动(Atrial Fibrillation)亦称心房纤颤，简称房颤，是心房肌出现不协调、不规则、快速而细小的乱颤，频率400～600次/min。房颤的发生机理，主要是心房内微型折返和异位起搏点自律性增高所致。根据发病时间可分为：阵发性和持久性两型。阵发型的发作时间不固定持久型是指房颤持续6个月以上者。持久性房颤一般难以自动恢复成窦性心律，阵发性可发展成为持续型房颤。当心室率≥100次/min称为快速型房颤，≤50次/min称为缓慢型房颤。
【病因】
房颤多见于各种心脏病，尤其是风心病为多见，其次为肺心病、高心病、冠心病、先心病以及老年性退行性心脏病、甲亢、心肌病等。洋地黄中毒、心脏手术、心脏介入治疗，电解质紊乱、急性感染等也可发生房颤。也有人报道“家族性心房纤颤”。少数正常人，特别是在情绪紧张、酒精中毒时也发生房颤。
【诊断要点】
1.临床表现
(1)临床症状与原有心脏病功能和心率快慢有关。轻者心悸气短，呼吸困难重者诱发心衰，胸闷、乏力，心绞痛，甚至心源性休克等。
(2)房颤时由于血流不规则，极易在心房内形成血栓，由于心律不规律，血栓脱落易造成脑、肠系膜动脉栓塞等。
(3)心率绝对不齐，心音强弱不规则，心率和脉搏不一致即为脉短绌(心率快而脉搏慢)。有原发性心脏病的体征，如风心病时，心瓣膜区的杂音等。
2.心电图
(1)各导联P波消失，代之以形态、间距及振幅绝对不规则的颤动波(f波)，f波频率为350～600次/min， V1导联最清楚。波幅fv1>1mm为粗颤波，fv1120次/min为快速房颤，心率>180次/min为极快速房颤。
(3)房颤伴室内差异传导与室性异位搏动区别
①房颤伴室内差异传导
QRS波群宽大畸形，起始向量力0.02～0.04s，与正常室上性相同，与室性异位搏动不同。
②房颤伴室内差异传导
QRS波群为多相型，即V1呈rsR′波，而室性位传动为单相或双相型。
③房颤伴室内差异传导
畸形QRS波群前的R-R较长，而后逐渐缩短出现畸形或形成二联律，或无房颤时室早与房颤时室早形态相同。
(4)预激综合征合并房颤
①心率在180～360次/min。
②QRS波群时而正常时而宽大畸形(QRS波正常是心房激动经房室结下传，畸形宽大的QRS波是经旁路下传的心室波)。
③当心率>200次/min时，多出现昏厥和休克。
当R-R间期≤250毫秒时预示着有发生室颤的危险。预激综合征合并房颤多易发生室颤，故应尽快电复律。
①房颤纠正后，可见预激波即“△”波。
【急救与治疗】
(一)病因治疗
休息，预防感染、治疗原发病，如甲亢并发房颤，甲亢治愈后房颤会复律，去掉诱因如戒烟酒。
(二)控制心室率
1.阵发性房颤
因发作时间短暂、心室率不太快且无明显症状时，可卧床休息、服镇静剂，如安定2.5～5mg，每日2～4次，无需特殊治疗。心室率过快、症状明显者，宜用洋地黄药物控制心室率，使休息时心率60～70次/min，轻体力活动时心率0.50s，QRS时限延长25\%以上，血压显著下降或出现室性异位心律，均应立即停药。QRS时限明显增宽者，给予乳酸钠静脉注射。
②胺碘酮：0.2g，每日3次，口服，转复呈窦性心律后，以0.2g，每日1～2次，以后可根据情况改为0.1g，每日1次至每4日1次维持。
③双异丙吡胺：每次0.2g，每2h 1次，直至转为窦性心律(每日最多不超过5次)。
④胺碘酮加奎尼丁 胺碘酮及奎尼丁各0.2g，每日3次，转复后改为胺碘酮0.2g，每日1～2次，口服维持，以后可根据情况改为每3日0.1～0.2g。此两药合用有协同作用，同时还可减少奎尼丁毒性作用和用量，增加安全感，缩短复律时间，提高疗效。
⑤奎尼丁及维拉帕米：第1日服奎尼丁0.2g，无不良反应，第2日0.2g，每日3次，连服3日，如未转复窦性心律则可同时服用维拉帕米40～80mg，每日3次。
(2)同步直流电复律
药物转复无效时可用电复律。方法：先静脉注射安定8～10mg，进行浅麻醉，以50～100～150～200瓦秒直流电量，对心脏进行同步电击。反复电击最多不宜超过4次，以免引起心肌损害。复律后给奎尼丁0.2g，每日3～4次或渐改为每日1次维持治疗，连用1～2周或更长。有心衰、病窦、洋地黄中毒者禁用。房颤时间越短，成功率越高。房颤为细颤波成合并二尖瓣关闭不全和心功能不全者成功率低。
(四)防止复发
房颤转复后，可采取抗心律失常药口服防止复发。一般可用奎尼丁0.2g，每日3次或胺碘酮0.1～0.2g，每日1～2次或双异丙吡胺0.1g，每日3次
(五)房颤合并其他心律失常的治疗
1.房颤合并预激综合征
(1)首先电复律(方法同上)。
(2)药物转复心律
无电转复条件者可用药物转复，常用药：
①普鲁卡因酰胺：25～50mg加入葡萄糖液10～20ml缓慢静注(5min以上)，无效可重复一次，成功后以2～6mg/min速度静滴，维持1～2天，每24h总量不超过1～2g。注意有低电压或QRS波群延长达50\%即停药。
②其他：亦可用胺碘酮、奎尼丁、心律平均可应用。
③禁用洋地黄、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，因上述药阻滞房室结传导加速旁路传导，易诱发室颤。
2.房颤合并缓慢心律失常
如病窦综合征。禁用抗心律失常药物或电复律。因易导致心室静止。应在安置人工心脏起搏器后使用抗心律失常药物。无条件者可在心电监护下使用小剂量洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等。
3.快速房颤伴有器质性心脏病或心衰者
可首先西地兰0.4mg加入葡萄糖液20ml，静脉缓注5min以上，控制心率后，改用地高辛0.125～0.25mg口服，每日1次维持，使心率控制在60次/min左右为宜。如无效也可试用少量β-受体阻滞剂。
4.房颤合并AVB
如为洋地黄中毒，应停用洋地黄，选择其他药物治疗。
(六) 房颤的其他治疗
1.抗凝治疗
房颤病人易发生脑血管意外，较无房颤者高5倍，风心病更易发生脑栓塞，因此抗凝治疗尤为重要。
(1) 适应证
①风心病二尖瓣狭窄，左心扩大，有附壁血栓者。
②有栓塞史合并房颤的风心病者。
③其他有房颤的扩张型心肌病、冠心病、高心病有血栓史。
④瓣膜置换术后。
(2) 抗凝药物
华法林(Warfarin)开始5～20mg，每日1次，维持量3～7.5mg，每日1次。用药时查凝血酶原时间活性，达正常值的20\%～30\%为宜，<10\%应停药。亦可用潘生丁或肠溶阿司匹林也有一定疗效。
2.射频消融
少数房颤心室率控制失败，可进行希氏束射频消融，产生完全性AVB，安置永久性心室起搏治疗。
3.手术治疗