心脏病什么情况下会死
室上性心律失常会死吗？
室上性心律失常会死吗？
回答这个问题前，我们需要先理解，什么是室上性心律失常，或者说室上性心动过速。
心脏的起搏点在窦房结，正常心跳是窦房结发放指挥的。非窦房结来源的心跳则是异常的。这些异常根据其是否来源于心室，分为：室性心律失常和室上性心律失常。之所以称为“室上性心律失常”，因为在心脏的传导系统中，心室处于最下游，具体顺序如下：窦房结—心房—房室结—心室（图1）。
可见室上性心动过速包含：窦房结、心房、房室结相关的心动过速。常见以下几类：窦性心动过速，房性心动过速，房扑，房颤，阵发性室上速（房室结参与）。
1. 窦性心动过速：一般不致命。尽量查找可引起心动过速的生理或病理因素，如精神刺激、睡眠差、发热、甲亢、贫血、饮酒、药物等。
2. 房性心动过速：有基础心脏病多见，尤其是老年人、肺气肿、肺心病、冠心病、心脏瓣膜病、高血压等患者常见；也可见于青中年、无心脏基础疾病者。一般不致命。但如果是老年人，要注意评估窦房结功能，警惕病态窦房结综合征，避免药物治疗过程中心脏停跳。部分患者可行射频消融术。
3．房扑、房颤：是心房来源的特殊有常见的心律失常，老年人多见，可持续存在，也可阵发性。可有基础心脏病，也可孤立存在。发作时一般也不致命，但因可引起全身血栓栓塞，如大面积脑血栓栓塞、心肌梗死，则可致命。血栓栓塞风险高、出血风险低者需抗凝治疗预防血栓栓塞。符合条件的患者推荐行射频消融术。同房性心动过速一样，要注意评估窦房结功能，警惕病态窦房结综合征。
4．阵发性室上速：一般没有心脏基础疾病。各年龄段都常见，几岁孩童、80岁以上老人都可见到。发作时有明显症状，但一般能耐受。主要原因是在房室结正常传导途径之外，心脏的心房、心室之间有额外的传导通路，在特殊情况下，两条通路形成不断循环的传导环路（图2）。这种情况经射频消融术消灭掉异常的通路后可治愈。
特别提醒：情况2、3，当存在房室旁路（心电图上表现为预激）时，可诱发室速、室颤，则是致命的（图3）。所以，为了避免这类危险的情况，心电图如有预激，可考虑射频消融术消除房室旁路。
另外，尽管一般情况下室上速可耐受，仍需要及时就医，特别需要及时记录发作时心电图，全面评估病情、合理治疗。
（本文分析的仅心律失常本身，未考虑心脏疾病疾病情况，阅读时请注意。）
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